Первая цель реанимации — восстановить достаточное кровообращение для снабжения мозга и жизненно важных органов кислородом. Компрессия грудной клетки и внешняя дефибрилляция являются первой линией восстановления кровообращения. Kouwenhoven предоставил первые клинические доказательства эффективности наружных ручных компрессов грудной клетки в 1960 году. Со временем были разработаны и изменены руководящие принципы, касающиеся частоты, глубины сжатия и соотношения вентиляции и сжатия грудной клетки. Европейский совет по реанимации (ERC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) постоянно редактируют эти рекомендации. Хотя ранняя дефибрилляция является наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость, почти каждая реанимация также требует наружных компрессий грудной клетки. Основным принципом внешней компрессии грудной клетки является ритмичное введение силы, пунктуальной к грудине или периферической вокруг груди, для создания кровотока за счет повышения внутригрудного давления.
Две теории основаны на этом принципе: теория сердечного насоса и теория грудного насоса. Теория сердечного насоса постулирует, что кровоток во время реанимации достигается прямым сжатием сердца к позвоночник. Теория грудного насоса предполагает, что кровоток вызывается непрямой компрессией и декомпрессией сердца через изменения внутригрудного давления. Во время декомпрессии грудная клетка должна полностью откатиться, чтобы обеспечить адекватное наполнение сердца. Ключевой детерминантой в СЛР для восстановления перфузии органов является эффективность внешних компрессий грудной клетки. Достаточная перфузия коронарных артерий необходима для восстановления уровня АТФ в миокарде и тем самым увеличения шансов на успешную дефибрилляцию. Коронарное перфузионное давление (CPP) выше 15 мм рт.ст. связано с более высокой частотой ROSC.
Золотой стандарт в наружных компрессиях грудной клетки во время реанимации — это ручные компрессии с частотой от 100 до 120 компрессий / мин и глубиной сжатия 5 см. Тем не менее, некоторые исследования показали, что даже профессиональные спасатели не могут выполнять высококачественные компрессии грудной клетки в течение более длительного периода времени без утомления. Abella и коллеги показали, что компрессии грудной клетки, выполняемые во время реанимации в стационаре, не соответствуют рекомендуемой частоте в 30% случаев и не соответствуют необходимой глубине в 40%. Усталость начинается примерно через 1 мин после СЛР с последующим непрерывным снижением качества. В течение первых 3 мин адекватные компрессии по глубине и частоте значительно снизились с 92% до 67% и 39% соответственно и даже до 18% через 5 мин. Это подчеркивает, что эффективность ручных сжатий грудной клетки в значительной степени зависит от выносливости спасателя. Как следствие, нагрузки должны чередоваться между спасателями каждые 2 минуты во время сдавливания грудной клетки, если это возможно. Кроме того, ручная реанимация приблизительно обеспечивает только треть регулярного кровотока в мозг и 20% регулярного кровотока в сердце.
Другим существенным недостатком ручной СЛР является необходимость прерывать компрессию грудной клетки, т. е. Для дефибрилляции или во время транспортировки. Это приводит к накоплению времени отсутствия потока. Существует прямая обратная связь между продолжительностью перерывов в компрессии грудной клетки и кратковременной выживаемостью, вызванной неадекватной церебральной и коронарной перфузией.
Использование механических реанимационных аппаратов для слр предлагает потенциальное решение для минимизации этих периодов отсутствия кровотока и для обеспечения улучшенной системной и коронарной перфузии по сравнению с ручными компрессами грудной клетки. В 1908 году Пайк представил первое описание машины, выполняющей ритмичные компрессии грудной клетки у животных. Первые механически управляемые компрессоры для грудной клетки «прессы» были введены в 1960 -х годах. С тех пор происходит устойчивое развитие, ведущее к созданию более легких и удобных в использовании устройств с идеей обеспечения постоянного высококачественного сжатия грудной клетки при минимальных периодах отсутствия потока. В экспериментальной обстановке Рубертсон и его коллеги предоставили доказательства того, что механическая реанимация с помощью устройства кардиологической системы помощи Университета Лунда (LUCAS) 2 привела к значительному улучшению коркового мозгового кровотока и конечной концентрации СО 2 по сравнению с ручными компрессиями грудной клетки пациента.
Добавить комментарий